Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine häufige Erkrankung der Atemwege. In Deutschland sind circa 6 bis 8 Millionen Menschen erkrankt. Es entwickelt sich eine chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut. Hieraus resultiert eine Überempfindlichkeit der Atemwege. Mastzellen setzen Entzündungsstoffe z:B. Histamin frei. Diese Botenstoffe bewirken anfallsartig eine starke Schwellung der Bronchialschleimhaut, eine vermehrte Absonderung von zähem Schleim und eine Verkrampfung der Bronchialmuskulatur.

Typische Beschwerden

Anfallsartige Luftnot, insbesondere nachts und in den frühen Morgenstunden auftretend, Husten, pfeifende oder rasselnde Atmung und ein Engegefühl in der Brust.
Zwischen den Asthmaanfällen normalisiert sich häufig die Lungenfunktion und es besteht oftmals Beschwerdefreiheit.

• Infekte durch Viren, Bakterien und andere Erreger
• Reizstoffe wie z. B. Tabakrauch, Duftstoffe, Sprays (z. B. Deo),
  scharfe Essensgerüche, kalte Luft, Temperaturwechsel, Staub
• Allergene (Pollen, Schimmelpilzsporen, Hausstaubmilben, Felltiere, Nahrungsmittel, Insektengifte)
• Arzneimittel z. B. Schmerzmittel, Acetylsalicylsäure (ASS), nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, z. B. Diclophenac oder Ibuprofen)
  körperliche Anstrengung
• psychische Belastung, Stress
• gastroösophagealer Reflux durch Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre kommt es zu einer Reizung des Kehlkopfes und der Bronchialschleimhaut

Asthmaformen

• nichtallergisches, endogenes oder intrinsisches Asthma bronchiale
  Auslöser ist oftmals ein vorangehender Atemwegsinfekt. Häufig werden ein gleichzeitiges Auftreten von Nasenpolypen, eine Unverträglichkeit von Schmerzmitteln und eine Vermehrung der eosinophilen weißen Blutkörperchen (Leukozyten) beobachtet.
  
  
• allergisches, exogenes oder extrinsisches Asthma bronchiale
  häufigste Form im Kinder und Jugendalter. Bis zu 90% der Asthma Kinder sind atopisch veranlagt. Unter einer Atopie versteht man die erbliche bedingte Anlage zu überschießenden Reaktionen gegen bestimmte Umweltfaktoren. Häufig erkranken atopische Patienten ebenso an Heuschnupfen oder einer allergischen Neurodermitis. Gerade bei jungen Patienten sollte daher immer eine allergische Ursache abgeklärt werden.
  
  
• Mischform
  gleichzeitiges Vorliegen von allergischem und nichtallergischen Asthma bronchiale. Häufigste Form im Erwachsenenalter.

Diagnostik

1. Lungenfunktionsuntersuchungen
   Spirometrie und Bodyplethysmografie messen über den Atemstrom das Ausmaß der Bronchienverengung.
   
   
2. NO-Messung
   NO ist die chemische Kurzformel für Stickstoffmonoxyd. Das Gas wird in den Atemwegen u. a. von Entzündungszellen produziert. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die NO-Konzentration in der Ausatemluft sehr genau das Ausmaß der Entzündung in den Atemwegen anzeigt. Der Vorteil gegenüber der herkömmlichen Lungenfunktionsmessung ist, dass nicht die Folgen der Entzündung (Verkrampfung und Verengung der Bronchien) gemessen werden, sondern das Ausmaß der Entzündung direkt bestimmbar ist. Die Messung eignet sich daher sehr gut zur Verlaufskontrolle des Asthma bronchiale.
   NO zeigt, ob die Medikamente den gewünschten Erfolg haben, ob Kortison reduziert werden kann und kündigt eine drohende Verschlechterung an.
   NO ist der bisher zuverlässigste Wert zur Überwachung der Asthma Entzündung.
   
   
3. Allergietests bei entsprechendem Verdacht

Medikamentöse Therapie

Die Behandlung erfolgt nach einem Stufenplan abhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Unterschieden werden ein intermittierendes, ein leichtes, ein mittelschweres und ein schwergradiges Asthma bronchiale.

Unterschieden werden 2 Medikamentengruppen:
Bronchienerweiternde (symptomatisch wirkende) Medikamente und Entzündungshemmende (vorbeugende) Medikamente

Bronchienerweiternde (symptomatisch wirkende) Medikamente

1. Betasympathomimetika
   · kurzwirksam: Wirkdauer bis 4 Stunden. Dosieraerosole, Sprays, Pulverinhalatoren (z.B. Salbutamol, Berotec, …)
   Bedarfs- und Notfallmedikation. Die häufigere als 3 bis viermal tägliche Anwendung deutet auf eine unzureichende antientzündliche Therapie hin.
   
   · langwirksam: Wirkdauer bis 12 Stunden Dosieraerosole, Sprays, Pulverinhalatoren (z.B.Formoterol. Oxis, Foradil, Serevent…)
   Regelmäßige Inhalation 1-2x täglich. Die Anwendung sollte nur bei gleichzeitiger antientzündlicher Therapie erfolgen. (z.B. Kombinationspräparate) .
   
   
2. Anticholinergika
   · kurzwirksam: Wirkdauer bis zu 6 Stunden. Langsamerer Eintritt als bei kurzwirksamen Betasympathomimetika. Sprays, Dosieraerosole oder Pulverinhalatoren. (z.B. Atrovent, (in der Kombination mit Berotec = Berodual), Ventilat,…)
   Gebrauch hauptsächlich bei Kleinkindern und älteren Menschen.
   
   
3. Theophyllin
   Tabletten oder Infusion. Nicht mehr in den neuesten Empfehlungen zur Asthmatherapie (Stufenschema) enthalten. Bisher Einsatz als Notfallmedikation oder vor Einführung der langwirksamen Betasympathomimetika zur Kontrolle der nächtlichen Beschwerden.

Entzündungshemmende (vorbeugende) Medikamente

1. Kortikosteroide inhalativ
   Dosieraerosole, Sprays, Pulverinhalatoren (z.B. Budesonid, Beclomethason, Fluticason, Pulmicort, Flutide, Alvesco, Junik/Ventolair, …) Dauermedikation. Wirkungeintritt erst nach mehreren Tagen bis Wochen !!! Keine Wirksamkeit bei akuter Luftnot. Grundlage der Asthmatherapie ab Stadium2.
   Sichere Anwendung über Jahre möglich, auch im Kindesalter.
   
   
2. Kortikosteroide oral
   Tabletten oder Spritzen. Vorteil gegenüber lokaler Anwendung an der Schleimhaut : stärkere Wirkung, daher meist zusätzliche Gabe über wenige Tage bei akuter Verschlechterung.
   Nachteil: Bei mehrwöchiger Therapie treten Kortison typische Nebenwirkungen auf.
   
   
3. Leukotrienrezeptorantagonisten
   Tabletten (einzig in Deutschland verfügbares Präparat ist Singulair) Für bestimmte Patienten mit sehr gutem Ansprechen eine Alternative oder Ergänzung zu Kortison.
   
   
4. Cromoglicin (DNCG)
   Dosieraerosole, Sprays (Intal, Pulpil) Deutlich schwächer entzündungshemmend als inhalierbares Kortison.
   Empfehlung nur noch bei leichtem Asthma im Kindesalter.

Kombinationspräparate

• Langwirksame Betasympathomimetika
  + inhaltivem Kortison
  (z.B. Viani/Atmadisc/Seretide, Symbicort, Foster, Inuvair)
  
• Kurzwirksames Betasympathomimetikum
  + Anticholinergikum (Berodual)